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临沂市加快实施医疗保障服务流程再造工作新闻发布会召开

  发布时间:2020-08-27 15:19:00 下载在临沂客户端 论坛

   8月27日上午,我市加快实施医疗保障服务流程再造的有关工作情况新闻发布会召开。

    会前,市医疗保障局党组成员、副局长王世开接受记者采访时表示,我市医保局一直积极推进医保经办服务流程再造,打造群众满意的经办服务。以异地结算为例,我市某单位职工小张在北京出发突发疾病,就近在附近医院就医,治疗完成后自费结算,回到临沂后他听说手工报销手续很繁琐,就咨询了市医保局,得知我市的医保经办服务已进行流程再造,不但精简了报销材料,并且将报销时限从20个工作日压缩到了10个工作日,于是小张将报销材料送到了医保服务大厅,不到10天报销费用就打到了小张的社保卡上,小张对此项业务的办理非常满意。 

  这只是我市提高市民医保满意度的一个缩影。市医疗保障局自2019年组建以来,牢固树立“为人民健康保障”的工作理念,聚焦群众办事中存在的难点堵点痛点,加快实施医保经办服务“四最六统一”流程再造,出台政务服务清单和办事指南,基本实现医保业务网上办和掌上办。 

  实施流程再造 

  实现医保经办服务便捷化 


  市医疗保障局按照“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”的“四最”目标,坚持全面推进、整体提升,对职工医疗保障、城乡居民医疗保障、协议定点医药机构三大领域的20类41项民生服务事项,对去年10月份的试行情况进一步完善,实施流程重构重塑,全力推进医保经办服务提质增效,实现全市医保经办服务的事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”。 

  市医疗保障局建立全市医保经办政务服务事项清单。以全省医疗保障经办政务服务事项清单为基准,结合我市实际,对11大项30小项服务事项,进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限,制定了全市医疗保障经办政务服务事项清单,已于今年7月底发布实施。所有经办事项办理时限整体压缩了65.5%、比国家规定的时限压缩了61.8%,其中即时办结服务事项达到16项、占比为53.3%。 

  紧盯群众反映最强烈、最突出问题,聚焦痛点难点堵点,加快落实医保关系转移接续、市外异地就医结算制度,市医疗保障局对医疗保险关系转移接续、门诊慢性病省内异地就医结算、转诊转院备案报销等三大高频服务事项业务进行流程再造,将医疗保险省内转移接续办理时限由国家规定时限30个工作日缩短到15个工作日,将门诊慢特病省内异地就医办理时限由30个工作日改为在定点医院联网即时办结。 

  为进一步提升异地就医便捷度,市医疗保障局大力推行异地就医备案“零跑腿”“不见面”,对因病情治疗需要转往市外异地就诊治疗的参保人员,直接由市内转出医院办理手续,将参保人转诊信息上传省平台(跨省备案人员信息上传国家平台),不再经定点医院盖章和医保部门核准;未开通医院端上传信息的,由转出医院电话告知参保地医保经办机构办理备案,也可到参保地医保经办服务窗口现场办理转诊手续。参保群众可在转入的省市所有联网结算医院自主选择就医、出院即时结算,取消过去固定1家转诊医院的要求;参保患者需多次转诊治疗的,办理一次转诊备案手续后,当年度内有效,进一步方便患者就医报销。 

  加快信息化建设

实现医保经办服务网上办和掌上办 

  我市作为全省医保电子凭证和移动支付工作首批试点城市,不断加快系统升级改造,强化推广应用,让群众只凭一部手机就可以随时办理医保业务和就医购药结算,真正实现医保支付“一码通行、全国通用”。截至目前,全市1785家定点药店和2323家定点医疗机构已开通医保电子凭证,激活应用人数达到175.5万人。年底前,医保电子凭证应用实现定点药店和一级及以上定点医疗机构100%全覆盖。 

  抓住推进财政电子票据管理改革的有利契机,市医疗保障局积极对接财政部门,启用医保缴费电子票据系统。7月16日,已开出全市第一张医保缴费电子票据。从此,参保企业和个人不需要再前往政务服务大厅现场打印发票,直接通过网上缴费大厅就可以生成、下载、打印医保电子票据,极大方便参保企业和群众。目前,全市共开出医保缴费电子票据1万余张。 

  按照“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”要求,市医疗保障局在二级以上定点医疗机构全部实现跨省联网的基础上,将全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有住院床位的一级定点医疗机构纳入跨省联网结算范围。目前,全市共开通跨省住院联网结算定点医疗机构260家,实现了乡镇100%全覆盖。稳步推进门诊慢性病省内异地联网结算工作,目前,全市共34家定点医疗机构开通省内门诊慢性病联网结算,实现了县域100%全覆盖。 

  以提高群众办事便捷度为目标,创新“互联网+医保+医疗+医药”服务新模式,市医疗保障局加快医保专网建设,强化部门联动,推进数据信息共享,实现一网通办、一次办好;将医疗保障各项经办政务服务事项推送到互联网终端和移动终端,通过“数据多跑路”打通医保经办政务服务的堵点,让群众少跑腿,不断提升医保服务水平和群众满意度。目前,除医疗费手工报销、个人账户资金提取两项业务以外,其余事项已全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。今年以来,网上办理医保业务181万余件,掌上办理医保业务161万余件,网办掌办率达到90.5% 

  发布新版《医保经办服务办事指南》 

  实现医保经办规范化 

  按照流程再造、医保经办服务“四最六统一”和医保服务事项清单要求,市医疗保障局对试行的《医保经办服务办事指南》进行了修订和规范,对20类民生服务事项,重新进行梳理细化、补充完善和规范统一,编制《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》,已于7月份发布施行。 

  据介绍,新版《办事指南》主要有以下特点: 

  对医保经办服务事项的名称、事项编码、服务对象、办理材料、办理时限、办理流程等内容进行统一规范,实现医保经办事项办理全市统一。 

  新增或调整了部分服务事项。调整后服务事项由34项增加到41项,其中,新增服务事项7个,分别为职工参保信息变更登记、城乡居民参保信息变更登记、出具《参保凭证》、产前检查费支付、医疗救助对象手工报销(职工、居民)、医疗救助对象参加居民医保个人缴费补贴;拆分服务事项1个,将“协议定点医疗机构费用结算”拆分为“医保定点医疗机构费用结算”和“医保定点零售药店费用结算”;规范事项名称1个,将“门诊慢性病资格确认、备案”规范为“门诊慢特病病种待遇认定”。 

  进一步减少了办理材料。对各类服务事项所需的申办材料全面压减到更少程度,6个事项实现了只凭一张身份证或者社会保障卡就可以办理。全市医保所有经办事项所需的申办材料整体精简37.2%,市外异地就医备案、医疗费手工报销等6个服务事项实行书面承诺制。 

  新增了多种办理方式。根据服务事项的性质和群众需求,进一步明确每项服务事项的服务方式。在市县两级医保窗口现场办理基础上,又增加了临沂市医疗保障局官方网站、政务服务服务网等网上办理方式,以及爱山东APP、临沂医保APP、微信与支付宝小程序等掌上办理方式,实现医保经办服务网上办、掌上办、自助办、就近办、异地办。 

  建立“好差评”制度 

  推动医保经办服务评价科学化 

  以打造群众满意“医保品牌”为目标,市医疗保障局将力争在2020年底前,全面建成医保经办政务服务“好差评”制度体系。 

  对所有医保经办政务服务事项、各级医保经办服务窗口、各类医保政务服务平台全部开展“好差评”,推动实现医保经办政务服务事项全覆盖、评价对象全覆盖、服务渠道全覆盖,确保医保经办的每个政务服务事项都可评价,每个经办服务窗口、平台和人员都接受评价,每个办事单位和群众都能自愿自主真实评价,每个差评都得到整改,形成评价、反馈、整改、监督全流程衔接,推动医疗保障政务服务质量和水平不断提升。 

  下一步,临沂市医疗保障局将继续坚持“以人民为中心”的发展理念,加强医保标准化、规范化和专业化建设,不断强素质、转作风、提能力、优服务,积极创建省级标准化示范窗口,打造“临沂医保”政务服务品牌,努力为群众提供优质规范、公开透明、便捷高效的医疗保障经办政务服务,不断提高人民群众的获得感、安全感和幸福感。 

    临报融媒记者李依璐 韩冬

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来源:    编辑:lilu

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